Муфагед м л лазерная терапия в урологии

Содержание

С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ

Сочетанное применение различных терапевтических средств и методов должно основываться на знании механизмов и сущности влияния их последовательного и одновременного использования. Взаимовлияние лечебных средств, к сожалению, до сих пор мало учитывается в клинической практике, в том числе и при назначении физических методов лечения.

Сочетание с другими методами физиотерапии Комплексное воздействие физическими факторами – перспективное направление повышения эффективности лечения. Такое сочетание дает возможность без ущерба для пациента сократить количество применяемых ежедневно методик лечения, обеспечивает большую экономию времени, затрачиваемого на раздельное проведение нескольких процедур.

Сочетанная форма – это одновременное воздействие физических факторов на одну и ту же область тела пациента. В этом случае взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении. Чаще наблюдается реакция общего характера, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции.

Комбинированная форма представляет собой последовательное (разновременное) воздействие физическими факторами, которые могут применяться в один день с вариантами: 1) последовательное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва или с минимальным интервалом 10–20 мин) и с временным интервалом в 2–3 ч; 2) в разные дни (по методике чередования); 3) курсами, сменяющими друг друга.

А.А. Миненков (1989) предложил метод последовательного, близкого к сочетанному воздействия НИЛИ и лекарственного электрофореза: область кожного покрова облучают НИЛИ ( = 0,63 мкм или = 0,8 – 0,9 мкм), затем без временного интервала проводят на этот же участок лекарственный электрофорез. Терапевтическая эффективность такой разновидности воздействия существенно выше, чем при традиционном лекарственном электрофорезе.

Сочетание с медикаментозной терапией Лечебные физические факторы способны существенно влиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств (фармакомодулирующее действие). Этот эффект чаще наблюдается при использовании малых и средних терапевтических дозировок физических факторов. Наибольшее значение в фармакомодулирующих эффектах имеет влияние физических факторов на всасывание, транспорт и распределение лекарственных средств, микроциркуляцию и кровообращение в тканях, их биодоступность и биотрансформацию, чувствительность к ним рецепторов.

Многие физические факторы потенцируют действие лекарств, нередко довольно значительно, что делает целесообразным снижение дозировки последних. Более значительное потенцирование их действия обнаруживается при исходной сниженной функциональной активности того или иного органа. Так, лазерная терапия усиливает действие финоптина на микроциркуляцию ишемизированного миокарда;

магнитные поля повышают активность антикоагулянтов, противовоспалительных, нейротропных и обезболивающих средств (но ослабляют действие холинергических средств), в 2– 3 раза удлиняют действие нейротропных и снотворных препаратов. Важным следствием комплекса физической и лекарственной терапии является ослабление побочных эффектов и токсического действия лекарств. С.И. Леонович, Ю.М.

Лазерная терапия красным и ИК-лазером при простатитах на фоне медикаментозного лечения более результативна, чем раздельное применение этих факторов. Улучшаются репаративные, микроциркуляторные процессы, нормализуется функция предстательной железы, что способствует значительному улучшению показателей спермограммы [Бондаренко В.А. и др., 1997].

Сравнение эффективности медикаментозного лечения и ЛТ простатита показало, что в комбинации методов возможно получение синергического эффекта с одновременным уменьшением дозы обоих воздействий. При этом ключевая роль в достижении эффекта отводится усилению микроциркуляции в предстательной железе и обеспечению лучших условий для транспорта лекарственных средств [Жаров В.П., 1997; Гниломедов В.Ю., 1998].

Сочетанное, комбинированное и комплексное использование различных методов оптимизирует рационально обоснованную антибиотикотерапию и лазерное воздействие на организм больного. Одновременная и эффективная минимизация доз антибиотика и лазерного излучения позволяет повысить общую резистентность организма.

Клинико-экспериментальные исследования выявили высокую эффективность сочетания НИЛИ и постоянного магнитного поля (ПМП). В большинстве случаев врачебной практики оптимально и достаточно применение магнитолазерной терапии (МЛТ) как самостоятельного метода. Магнитолазерная терапия предложена в конце 70-х годов и получила наибольшее распространение среди сочетанных методов ЛТ благодаря потенцированию действия и высокой терапевтической эффективности [Полонский А.К. и др., 1981].

1. Магнитное поле – единственное из полей, проникающее без ослабления через ткани организма, что позволяет реализовать непосредственное воздействие на патологический очаг.

2. Магнитное поле обладает наибольшим числом действующих факторов, в то же время не требует контактных методик воздействия.

3. Магнитотерапия – наиболее физиологичный вид терапии, поскольку, начиная с фазы внутриутробного развития, человек постоянно находится в окружении силовых линий магнитного поля Земли. Поэтому магнитотерапия хорошо переносится подавляющим большинством людей.

4. Магнитотерапия имеет минимальное число противопоказаний, а присущий ей легкий гипотензивный эффект позволяет хорошо переносить этот вид лечения больным гипертонической болезнью.

5. Магнитное поле позволяет технически наиболее просто реализовать принципы оптимальности физиотерапии, в частности сочетание с другими методами физиотерапии.

Муфагед М.Л., Иванченко Л.П., Москвин С.В., Коздоба А.С.,

Филлер Б.Д. Лазерная терапия в урологии. – Тверь: ООО «ИздательсЛ17 тво «Триада», 2007. – 132 с.

ISBN 978-5-94789-254-3 В книге представлен обзор литературы по применению лазерной терапии в урологии и собственный клинический опыт работы с лазерными терапевтическими аппаратами «Матрикс», «Матрикс-Уролог» и «Матрикс-ВЛОК».

Проанализированы результаты лечения и даны частные методики лазерной терапии заболеваний мочеполовой сферы: амилоидоз почек, бесплодие, болезнь Пейрони, гломерулонефрит, гнойно-септические послеоперационные осложнения, диабетическая нефропатия, импотенция и фригидность, пиелонефрит, простатит, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, цистит, эпидидимоорхит и др.

Рассмотренный механизм биологического (физиологического) действия лазерного излучения, как термодинамический запуск кальцийзависимых процессов, позволяет понять пути повышения эффективности лазерной терапии и перспективы ее развития.

Книга рассчитана на урологов, физиотерапевтов, специалистов в области лазерной медицины, слушателей специализированных курсов по лазерной терапии и аспирантов.

Универсальность современных лазерных терапевтических аппаратов (АЛТ), необходимая для максимально эффективной реализации многочисленных методик в различных областях медицины, обеспечивается следующими приемами [Москвин С.В., 2003(1)]: воздействие несколькими длинами волн излучения, работа в модулированном и импульсном режимах, внешняя модуляция излучения (режим БИО, модуляция музыкальным ритмом и др.), ввод излучения в световоды (ВЛОК, полостные процедуры), оптимальное пространственное распределение лазерного излучения, достоверный и постоянный контроль параметров воздействия, наличие потенциальной возможности применения сочетанных и комбинированных методов с использованием электромагнитного воздействия в других спектральных диапазонах (например, КВЧ).

Эти возможности максимально реализованы в аппаратуре, построенной по блочному принципу (рис. 3), например, в АЛТ серий «МИЛТА» и «Матрикс». Лазерные аппараты содержат блок управления и питания (базовый блок), к которому Рис. 3. Блочный принцип построения АЛТ проведения процедур внутривенного лазерного и УФ-облучения крови оптимальным является АЛТ «Матрикс-ВЛОК».

Физиотерапевтические лазерные аппараты Аппараты серии «МИЛТА» используются в медицинской практике более 15 лет. За это время накоплен значительный практический опыт применения аппаратов в различных областях медицины, внедрены и успешно функционируют различные модели этой серии.

Аппарат «МИЛТА-Ф-8-01» (рис. 4) – современная версия аппаратов серии «МИЛТА». Лечебный эффект аппарата основан на совместном или раздельном применении низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения, постоянного магнитного поля и постоянного излучения светодиодов. Светодиоды и лазер работают в инфракрасной (ИК) области спектра.

В аппарате оптимально подобраны значения частот повторения лазерных импульсов, введена дискретная установка уровня мощности ИК-светодиодов, расширен диапазон установки времени процедур.

Конструкция излучателей аппарата «МИЛТА» обеспечивает равномерное (а не в нескольких точках) облучение области воздействия. Это позволяет отказаться от применения дополнительных рупорных и рассеивающих насадок.

Основное отличие аппарата от других лазерных приборов – устройство обратной связи – фоторегистратор, который позволяет получать и отображать на цифровом табло отраженное от кожи ИК-излучение. По этому показателю можно судить о величине поглощенного кожей пациента излучения и, как следствие, определять абсолютное значение дозы воздействия и при необходимости ее корректировать.

Многочисленные отзывы практикующих врачей доказывают высокую эффективность применения аппарата «МИЛТА-Ф-8-01» в урологии как при лечении широкого круга заболеваний, так в профилактических целях. Для усиления эффекта от лазерной терапии ее целесообразно сочетать с лекарственной терапией, массажем и другими процедурами.

• аппарат «МИЛТА-Ф-8-01» – модель РД-2 с фоторегистратором (импульсная мощность лазерного излучения 7–9 Вт);

• дополнительный излучатель ДТ-2 (импульсная мощность лазерного излучения 7–9 Вт);

• комплект насадок для урологии (3 шт.);

• световодную насадку № 6 (для рефлексотерапии);

• методические рекомендации по применению аппарата;

• компакт-диск для совмещения аппарата с компьютером и базой • дополнительную комплектацию.

Аппарат состоит из блока питания и излучателя. Все органы управления и установки параметров – частоты повторения импульсов лазера, времени процедуры и мощности излучения ИК-светодиодов, а также цифровое табло, показывающее величину отраженного от кожи излучения, – расположены на блоке питания. На излучателе размещается только кнопка запуска излучения.

• длина волны ИК-излучения лазера и светодиодов, мкм

• частота повторения импульсов лазерного излучения, Гц…………… 5, 10, 50, 80, 150, 600, 1500, 5000;

• мощность излучения светодиодов, мВт…. любое значение от 0 до 120;

• импульсная мощность излучения лазера, Вт

• магнитная индукция, мТ

• таймер, мин

• масса, кг

• габаритные размеры, см

Специально разработанная программа, прилагаемая на компакт-диске, позволяет подключать аппарат «МИЛТА-Ф-8-01» к компьютеру. Это очень удобная опция для врачей, работающих с большим количеством пациентов. Программа позволяет управлять работой аппарата и устанавливать все параметры воздействия непосредственно с компьютера, имеет очень удобное меню.

Аппарат «МИЛТА-Ф-5-01» (рис. 5) – компактный, малогабаритный аппарат для магнитолазерной терапии, удобен в использовании, особенно для врачей, посещающих пациентов на дому или непосредственно в палате.

• импульсного лазерного излучения инфракрасного диапазона;

• постоянного излучения инфракрасных светодиодов;

• красного света;

• постоянного магнитного поля.

Аппарат имеет три значения мощности излучения ИК-светодиодов и широкий ряд частот повторения импульсов лазерного излучения. Время работы усМИЛТА-Ф-5-01»

танавливается дискретно от 1 до 9 минут.

Конструкция аппарата обеспечивает равномерное распределение излучения по облучаемой поверхности (не требуется рассеивающих насадок). Сочетание в одном излучателе четырех видов воздействия позволяет отказаться от применения многочисленных сменных головок и дополнительных матриц.

Аппарат имеет подробные медицинские рекомендации по его применению в урологии. При желании врач может использовать свои наработки, а также применять инструкции от других аппаратов магнитолазерной терапии, имеющих сходные технические параметры. Наибольший эффект от применения терапии аппаратом «МИЛТА-Ф-5-01» достигается при сочетании его с массажем, лекарственной терапией и другими процедурами.

• аппарат «МИЛТА-Ф-5-01» с повышенной мощностью (импульсная мощность лазерного излучения более 7 Вт);

• световодную насадку № 6 для рефлексотерапии (лазеропунктуры);

• дополнительную комплектацию.

Аппарат состоит из небольшого блока питания и излучателя. Все органы управления и установки параметров – частоты повторения импульсов лазера, времени воздействия и мощности ИК-светодиодов – расположены на самом излучателе, что очень удобно. Также на излучателе установлен индикатор, в процессе лечения показывающий время, остающееся до конца процедуры. Запуск излучения происходит после установки всех параметров излучения кнопкой ВРЕМЯ/ПУСК.

Эффективность лазерной терапии во многом зависит от выбора методов воздействия и (или) их сочетания, а также от того, насколько технически правильно эти методы реализованы [Москвин С.В., 2003(1); Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006].