Панавир — О вирусе папилломы человека: что такое папиллома? Лечение папилломы. Вирус папилломы человека и другие ВПЧ

Содержание

Пути инфицирования и инкубационный период

Заболевание передается преимущественно половым путем и контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Имеются данные о заражении медицинского персонала при проведении манипуляций. Больной с ВПЧ является контагиозным (заразным) для своих половых партнеров. Поэтому надо использовать барьерный метод контрацепции.

Инкубационный период заболевания колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).

Что такое вирус папилломы человека или о природе бородавок, папиллом, кондилом?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papilloma virus (HPV) — инфекция наиболее широко распространена среди людей, вызывает заболевания кожи и слизистых (бородавки), представлена более 120 типами вирусов, напрямую связана с доброкачественными и злокачественными заболеваниями. Самые распространенные пути передачи: половой и контактно-бытовой.

Первые упоминания о бородавках содержат трактаты врачей Древней Греции еще в I веке до н.э. и назывались «фиги» за внешнее сходство.

Папилломавирусы — представляют собой ДНК-содержащие вирусы, которым характерно поражение базальных клеток эпидермиса, самого глубокого слоя кожи или слизистой. Поражённые вирусом клетки перерождаются, активно делятся, и в результате образуется папиллома (от латинского papilla — сосок и греческого oma — опухоль). Термин «папиллома» обозначает группу заболеваний, проявляющихся сосочковыми разрастаниями, выступающими над поверхностью окружающего эпителия.

В настоящее время благодаря развитию вирусологии известны более 120 типов вирусов папилломы человека. Каждый из них имеет цифровое обозначение, которое присваивалось в хронологическом порядке их открытия.

В настоящее время 70 типов вируса папилломы описаны достаточно подробно. Установлено, что ВПЧ обладают характерной для каждого типа тканевой специфичностью. Это означает, что каждый тип поражает определенную ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок на коже (вульгарные бородавки), ВПЧ 3 тип — плоские бородавки и т.д. (Читать про бородавки кистей рук, ступнях ног и коже)

В результате исследований в 1994 г. определены, примерно 34 вида HPV, которые являются причиной образования бородавок на слизистой и коже половых органов, в области промежности и ануса. Которые также объедены в группу генитальная папилломатозная инфекция с типичным путем передачи при сексуальных контактах. (Читать про бородавки на половых органах или о генитальных кондиломах)

Вирусы папилломы разделяют по степени вероятности развития рака (злокачественности), на вирусы высокого, среднего и низкого риска онкогенности. Например, HPV 6 и 11 типов могут вызывать генитальный кондиломатоз не онкогенного характера, но способные приводить к гигантским кондиломам. В то же время 16 и 18типы HPV, могут привести к развитию рака шейки матки, раку вульвы у женщин и вызвать рак полового члена у мужчин.

Серьезным фактором для формирования новообразований является сопутствующая условно-патогенная инфекция, например, вирус простого герпеса, трихомонады, микоплазмы, хламидии, гонококки и другие возбудители инфекций, передающихся половым путем. Сочетание ВПЧ-инфекции с двумя инфекциями выявляется в среднем в 33,3%, с тремя — в 46,2%, с четырьмя — в 20,5% случаев.

Согласно многочисленным исследованиям, сочетания папилломавируса с генитальным герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, трихомониазом создают условия для потенцирования развития инвазивного цервикального рака. Наличие гонореи связано с неопластическими изменениями области вульвы. Хламидии и трихомонады способствуют перерождению тканей в области шейки матки, а также могут быть своеобразными инкубаторами, в которых вирус может находиться до нескольких недель и месяцев. Такое «содружество» инфекций опасно для человека, так как риск канцерогенеза увеличивается вдвое.

Лечение бородавок, генитальных папиллом, остроконечных кондилом необходимо под наблюдением специалиста — дерматовенеролога, который сможет оценить доброкачественность образования и рекомендовать эффективный метод с учетом локализации и особенностей состояния здоровья пациента. Использование агрессивных методов может ухудшить состояние пациента, который занимается самолечением и спровоцировать появление новых бородавок и присоединение вторичной инфекции.

Основной метод лечения бородавок — разрушение или удаление (деструкция), которое проводится разными способами в зависимости от проявления заболевания, его локализации и оснащения учреждения. Обычно врачи удаляют бородавки с помощью лекарственных средств, или с помощью физических методов. К физическим методам удаления бородавок относят: криодеструкцию (аппликации жидким азотом), электрокоагуляцию и лазерокоагуляцию, которые могут сочетаться между собой и использоваться вместе с препаратами для наружного применения.

Эффективность разных методов удаления бородавок примерно одинаковая и достигает 50%. Рецидивы заболевания происходят, как правило, через 3 месяца после лечения и могут наблюдаться у 25-75% больных. Причиной рецидива папиллом является удаление только внешних признаков, без воздействия на вирус папилломы, который является причиной появления бородавки.

В настоящее время зарегистрирован инновационный противовирусный препарат для лечения папиллом — Панавир. Действие Панавира направлено на причину заболевания — вирус папилломы человека. Панавир активен в отношении всех типов ВПЧ, что подтверждено множеством клинических исследований, итогами которых стали более 80 медицинских публикаций, включая медицинскую технологию по лечению аногенитальных кондилом.

Панавир используют как в качестве монотерапии, так и комплексно с другими методами, сочетая с различными способами удаления бородавок и комбинируя лекарственные формы. Для общей или системной терапии врачи назначают ректальные свечи Панавир или раствор для инъекций, в настоящее время расширяются показания для геля Панавир.

Инкубационный период ПВИ — определенный промежуток времени от момента, когда инфекция проникла в организм и до проявления заболевания, составляет в среднем от 3 до 8 месяцев.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция может находиться в неактивном состоянии — латентное течение ПВИ или носительство ВПЧ, в этот период не исключается передача инфекции другому лицу. В последующем иммунитет может побороть вирус папилломы, но иммунная память не формируется, и сохраняется риск повторного заражения ВПЧ.

Обычно носительство вируса папилломы бывает кратковременным и разрешается за 12-24 месяца (если не происходит повторного инфицирования папилломавирусом). В некоторых случаях инфекция может находиться в скрытом состоянии длительное время, до нескольких десятков лет, и проявляется в результате ослабления иммунной системы.

Например, в юношеском и климактерическом периодах, когда перестраивается гормональная система и видоизменяется эпителий репродуктивной системы. Подтверждением тому являются пиковые показатели заболеваемости раком шейки матки в 15-17 лет и после 45 лет. Носительство HPV всегда сопряжено с подавлением иммунитета, при этом ослабевает и антибактериальный барьер, присоединяются сочетанные инфекции, могут возникать хронические заболевания.

Субклинические формы папилломавирусной инфекции – когда признаки болезни не видимы невооруженным глазом, в большинстве случаев с бессимптомным течением. При этом продолжается патогенное действие папилломавируса с последующим развитием хронических заболеваний. Выявление субклинических или стертых форм ПВИ обнаруживается случайно, при обращении к врачу по причинам, не связанным с данным заболеванием.

Наиболее часто на фоне смешанных инфекций, например, в сочетании хламидиоза, микоплазмоза или трихомониаза. Первичное обследование на вирус папилломы доступно в каждом гинекологическом кабинете: проба с уксусом и проба с йодом (проба Шиллера). При выявлении подозрительных участков слизистой, диагностика происходит при помощи кольпоскопа – увеличительного прибора.

Клиническую форму папилломавирусной инфекции – характеризует видимые невооруженным глазом бородавки или остроконечные кондиломы. При кондиломах сохраняется проблема отличить (дифференцировать) проявление папилломавирусной инфекции от других элементов (родинок, жировиков или липом).

В основном бородавки не беспокоят пациента, несмотря на скрытую угрозу сниженного иммунитета или риска злокачественного осложнения. Место расположения папилломы определяет дальнейшее поведение. Так, если папилломы кожи лица и шеи вызывают косметический дефект – их удаляют. Папилломы гортани (это заболевание еще носит название папилломатоз гортани) могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания и с этими симптомами больной приходит к специалисту для определения дальнейшего лечения, которое сводится к удалению.

Особое социальное значение ВПЧ-инфекция гениталий приобретает как фактор риска развития рака шейки матки — второго по частоте онкологического заболевания у женщин. Факторами риска развития неоплазий шейки матки являются нарушения в иммунной системе, применение женщиной оральных контрацептивов, наличие у нее других заболеваний, передающихся половым путем, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров. (Читать про бородавки на половых органах или о генитальных кондиломах).

Предрасполагающие факторы

Очень часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путем. При ассоциации с такими заболеваниями, как урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, бактериальный вагиноз, ВПЧ-инфекция приобретает манифестные ( прогрессирующие) формы.

Результатом такой связи является хронизация обоих заболеваний, формирование стойких, воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведение терапевтических мероприятий. Сочетание ЗППП и ВПЧ удлиняют значительно срок общего лечения, увеличивают количество рецедивирования, и после механического разрушения кондилом эпителизация (заживление) возможна только после излечения от ассоциированных ЗППП.

Дополнительными факторами, способствующими появлению или рецидивированию вирус папилломы человека, являются: снижение иммунологической реактивности (защитных сил организма), переохлаждение, интеркуррентные (сопутствующие) заболевания, гормональные нарушения, медицинские манипуляции, в том числе и аборты, введение ВМС (внутриматочных контрацептивов), беременность, промискуитет (беспорядочность в половых связях и частота “незащищенных” контактов)

Диагностика вируса папилломы человека

• Объективный осмотр• Гистологическое исследование, которое помогает увидеть атипию клеток, наличие койлоцитов, помогает дифференцировать  ВПЧ с высоким и низким онкогенным риском (при низком онкогенном риске обнаруживают диплоидную или полидиплоидную ДНК, а при высоком – анеуплоидную ДНК), также позволяет не пропустить озлокачествления.• Метод ПЦР является высокоспецифичным и высокочувствительным методом, этот метод помогает прогнозировать течение болезни.

Остроконечные кондиломы и папилломатозные экзофитные разрастания трудностей в диагностике не представляют, так как видны невооруженным глазом. Проблемы возникают при диагностике на ранних стадиях заболевания, когда кондиломы очень малы и похожи на шероховатые поверхности. Основным методом диагностики является цитологическое исследование биоптатов и мазков.

При поражения влагалища и шейки матки необходимо использовать наиболее простой метод диагностики – тестирование по Паниколау (Пап-тест), а затем по необходимости гистологическое исследование биоптатов. В настоящее время наличие койкилоцитоза (некроз цитоплазмы и образованием баллоноподобных клеток – атипия) считается наиболее приемлемым критерием оценки ВПЧ-инфекции половых путей.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) может применяться при бессимптомных и малосимптомных формах заболевания, а также для определения типа вируса, то есть для определения степени онкогенного риска.

Лечение ВПЧ

• Периодическое обследование для своевременного выявления и лечения аногенитальных бородавок, т.к основной путь передачи инфекции – половой (но может быть и бытовой – встречается крайне редко). • При обнаружении очагов ВПЧ необходимо постоянно за ними следить для предотвращения озлокачествления и развития метастазов. • Следует рекомендовать пациентам использовать презервативы или избегать случайных половых связей.

1. Деструктивные методы: хирургическое иссечение, кюретаж, электрохирургия, криодеструкция, лазерная хирургия.

• Хирургическое лечение производится при подозрении на малигнизацию. Его используют не так часто, т.к при удалении бородавки может открыться сильное кровотечение. Во время этой манипуляции иссеченную бородавку отправляют на биопсию, а рану ушивают.
• Кюретаж – удаление бородавки с помощью кюретки, т.е путём выскабливания. После этого производят электрокоагуляцию, а на рану укладывают сухую повязку.
• Электрохирургия применяется при отделении мелких бородавок. Но даже в этом случае возможны рецидивы. Этот метод также можно применять и при крупных бородавках, но перед началом их надо отмачивать или вводить в толщу бородавки электрод, таким образом разобщение между клетками становится не таким прочным. 
• Криодеструкция производится жидким азотом.
• Лазерная хирургия на данный момент занимает ведущее положение в оперативном лечении, т.е помимо деструкции параллельно осуществляется гемостаз. Помимо того, что лазер испаряет бородавку, он оказывает и прямое токсическое действие на ВПЧ, поэтому этот метод лечения стоит на первом месте по выбору лечения цервикальных внутриэпителиальных неоплазий, также являетсмя доминирующим при лечении остроконечных кондилом у беременных женщин (даже на последних стадиях развития).

2. Химические препараты с прижигающим эффектом: солициловая кислота, трихлоруксусная кислота, солкодерм. Основным преимуществом этого метода является относительная безопасность.

• Салициловая кислота оказывает выраженное кератолитическое действие, но для лучшего проникновения салициловой кислоты в глубь бородавки, их следует размочить в тёплой воде, и по окончанию процедуры удалить эти патологические образоания с помощью пензы, а после заклеить пластырем.
• Трихлоруксусная кислота рабочей концентрации 50-90% обеспечивает химическую деструкцию ткани, но после её использования на месте образуются болезненность или язвы.
• Контаридин не оказывает прямого противовирусного действия, но ингибирует митохондрии заражённых эпителиальных клеток, это приводит к их гибели, акантоз и формирование пузыря. Аппликацию оставляют на 24 часа, и дожидаются формирования пузыря на протяжении 2 дней. После этого, заживление происходит не позднее 1 недели, при том не оставляя рубца. 
• Солкодерм, в отличии от других препаратов, оказывает только строго ограниченное действие, без повреждении окружающих тканей. Данный метод один из ведущих химических.

3. Цитостатическеи препараты: подофилин, подофилотоксин, 5-фторурацил, клеомицин.

• Подофиллин – цитостатический препарат, является субстанцией из растения и используется для лечения аногенитальных бородавок в виде 10-25% спиртового раствора. Гибель клеток происходит путём ингибирования синтеза ДНК опосредованным путём.
• 5-фторурацил токсичен для вирусной ДНК. Этот препарат применяют при устойчивости аногенитальных, плоских и вульгарных бородавок к другим методам лечения.
• Блеомицин – серосодержащий гликопептидный цитостатик, с противоопухолевой, антибактериальной и противовирусной активностью! Этот препарат вводят непосредственно в ткань бородавки, там он связывается с вирусной ДНК и блокирует её синтез. Инъекция болезненна, поэтому перед процедурой необходимо обезболить место кремом ЭМЛА, а препарат развести с анестетиком. Процедуру проводят каждые 2-3 недели.

4. Иммунотерапия: интерферон, имиквилод, изопринозин. Этот метод лечения применяется только в сочетании с другими методами, т.к не оказывает никакого специфического действия, а активирует только составляющие иммунной системы.

5. Комбинированные методы лечения включают сочетание вышеперчисленных методов.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Уже сегодня ВПЧ-инфекция занимает по распространенности лидирующее положение среди вирусных заболеваний.

Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции в настоящее время достичь фактически невозможно, цель терапии заключается в удалении экзофитных кондилом, в торможении условий для размножения вируса, уменьшение влияния предрасполагающих факторов к прогрессированию и рецедивированию процесса.

Различные терапевтические методы в 50-94% случаев эффективны в отношении наружных генитальных кондилом, уровень рецедивирования составляет около 25% в течение 3 месяцев после лечения. Рецидивы генитальных кондилом чаще связаны с реактивацией инфекции, а не с реинфекцией от половых партнеров. При отсутствии терапии генитальные кондиломы могут могут разрешаться сами собой, оставаться без изменений или прогрессировать.

Учитывая значимость сопутствующей инфекции необходимо всестороннее обследование для выявления ассоциированных ЗППП и последующего их лечения.

Лечение проводится с у четом локализации, характером процесса, с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния организма, пожеланий самого пациента. В любом случае, лечение должно быть индивидуальным.

• Деструктивные:
  • хирургическое иссечение,
  • электрохирургические методы,
  • криотерапия,
  • диатермокоагуляция,
  • лазеротерапия.
• Химические:
  • азотная кислота,
  • Трихлоруксусная кислота,
  • Солкодерм, ферезол.
• Цитотоксические препараты:
  • подофиллин,
  • Подофиллотоксин,
  • 5-фторурацил.
• Иммунологические методы:
  • интерфероны: лаферон, циклоферон и др. (Этот метод не распространен, так как малоэффективен, дорогостоящий и может применяться только в комбинированной терапии)

Оптимальным в лечении ВПЧ-инфекции является комбинированный метод, с использованием не только средств, способствующих разрушению опухолей, но и противовирусных, антипролиферативных и иммунномодулирующих средств.

Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криотерапию и СО2-лазер). Цитотоксические препараты противопоказаны для лечения во время беременности. Со всеми мерами предосторожности необходимо подходить к лечению любого человека.

Немаловажным является тот факт, что носительство ВПЧ не является пожизненным. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при отсутствии отягощающих факторов в течение 3 лет плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения низкой степени тяжести, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии (обратному развитию к норме) в 50-62% наблюдений После адекватного лечения в 60% случаев у молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК вируса папилломы человека перестает определяться несколько лет.

NOTA BENE! Самолечение, а также бессистемное использование различных методов лечения может привести не только к рецидивированию ВПЧ-инфекции, но и к различного рода осложнениям ( ожоги, рубцы, интоксикация).

Не следует ориентироваться на длительный бессимптомный период и недооценивать опасность папилломатозной инфекции. Многие типы вируса папилломы человека инициируют злокачественные заболевания.

Следует так же помнить, что чем дольше инфицирован человек ВПЧ, тем выше риск развития онкозаболеваний.

Так как эта инфекция относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), необходимо обязательное использование презервативов при случайных половых контактах и половых контактах с больными ВПЧ-инфекцией.