Урология и тестостерон у

Содержание

Общая информация

Тестостерон — основной половой гормон для мужчин. Являясь стероидным гормоном, он образуется из холестерина. Большая часть тестостерона синтезируется в яичках, а небольшая доля образуется в коре надпочечников.

У современных мужчин чаще всего данный гормон ассоциируется с сексуальной активностью и спортом (анаболические стероиды). Однако эффектов у мужского полового гормона гораздо больше. Влияния данного гормона мы рассмотрим ниже.

Заместительная гормональная терапия

Возрастной гипогонадизм – это проблема урологии, и эндокринологии, а также терапевтического и психологического характеров. Такой врач должен обладать разносторонними знаниями в медицине и быть хорошо осведомленным в подобных вопросах, для того, чтобы обеспечивать качественное лечение больных с гипогонадизмом.

К примеру, уменьшение уровня тестостерона тесно связано с развитием и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Ишемия ниже пояса – это эректильная дисфункция. У 57% мужчин, которые перенесли аорто-коронарное шунтирование раньше наблюдалась эректильная дисфункция. У госпитализированных пациентов по поводу инфаркта миокарда процент выше – 64%.

Показания к лечению гипогонадизма: улучшение половой функции, либидо, эрекции, правильная коррекция обмена веществ.

Самые важные моменты эффективности лечения дефицита андрогенов (половых гормонов):

• повышение сексуальной активности;
• улучшение качества жизни.

Появление новых препаратов тестостерона пролонгированного действия раскрывает свежие возможности в лечении гипогонадизма. Лечение гормонами тестостерона весьма благоприятно сказывается на сексуальной функции зрелых мужчин и предстательной железе. Кроме того, ряд проведенных исследований в этой области, предоставил информацию о том, что пониженный уровень тестостерона в ассоциируется с более злокачественным развитием раковых заболеваний предстательной железы и худшим эффектом терапии.

, а также предотвращает отложение жира. Логично предположить, что снижение продукции гормона окажет многогранное влияние на организм мужчины.

«Предыдущие исследования показывают, что тестостерон снижается с возрастом. Но какой оптимальный уровень нужен мужчинам разных лет для профилактики заболеваний и продления жизни?», — задается вопросом доктор Петерсон.

И действительно: подобные исследования проводят на обширных популяциях, где почти каждый участник уже страдает тем или иным хроническим заболеванием. Где вы видели абсолютно здорового мужчину после 45 лет?

Прежде всего, следует сказать, что сам по себе тестостерон малоактивен. По сути дела он является прогормоном. Проникая в клетки-мишени, он, под действием фермента 5-альфа-редуктазы, преобразуется в дигидротестостерон (ДГТС). Именно ДГТС — является активным гормоном, обуславливающим большинство андрогенных эффектов.

Знание данного механизма помогает понимать причину некоторых заболеваний: например, при генетическом дефекте фермента 5-альфа-редуктазы, или при низкой чувствительности андрогенных рецепторов, развитие мальчика (согласно набору хромосом) происходит по женскому типу (гермафродитизм), либо служит причиной выраженного недоразвития первичных мужских половых признаков.

Кроме того, следует упомянуть, что большая доля мужского полового гормона в крови связывается с белками. Исходя из этого выделяют 3 фракции мужского полового гормона:

За время исследования (не менее 4, но и не более 8 лет) скончалось 20 процентов мужчин, обладющих нормальным уровнем тестостерона, 24.6% со средним и 34,9% мужчин страдающих от пониженного содержания тестостерона. Таким образом было подсчитано, что риск смерти при низком уровене тестостерона возрастает на 88 процентов. Причем данное влияние сохраняется при учете различных факторов – наличие других болезней, ростмасса мужчины и его возраста.

Для более подробной статистики через один год, после того как измерили уровень тестостерона, исключили уже умерших мужчин и тех, у кого было понижение уровня тестостерона после операции, болезни или травмы. Выяснилось, что в течении 4 лет опасность смерти снижается до уровня 68%. Но все равно, как вы понимаете, остается слишком высокой.

В более ранних исследования выяснилось, что мужчины с высоким уровнем тестостерона “сходят с ума” при виде красивых женщин в сексуальных нарядах. Канадские же ученые установили, что тестостерон влияет на расположение жировых отложений на теле мужчин.

Точка приложения

Эффекты:

Андрогенное влияние

• Рост и развитие первичных половых признаков. Именно под действием тестостерона происходит правильное и своевременное развитие наружных и внутренних половых органов.
• Развитие вторичных половых признаков: изменение формы кадыка и изменение голоса, оволосение по мужскому типу, строение тела (широкие плечи, узкий таз…), распределение жировой ткани по мужскому типу, характерная работа потовых и сальных желез, определяющих специфический мужской запах.

Анаболическое влияние

• усиленный рост;
• рост мышечной ткани;
• высокая плотность костной ткани;
• прочность соединительной ткани;
• ускоренное восстановление тканей после повреждения;
• повышенный иммунитет;
• высокий уровень гемоглобина;
• ускоренный обмен веществ.

Влияние на нервную систему и психику

• эмоциональный подъем и хорошее настроение, стремление добиваться поставленной цели;
• повышенная концентрация внимания, быстрота мышления, хорошая память и аналитическое мышление;
• характерное мужское поведение: инициативность, уверенность в собственных силах, агрессивность и воинственность.

Влияние на половую и репродуктивную сферы

Уровень зависит от возраста. Так, до полового созревания его уровень крайне мал. Но в период полового развития (13-18 лет) концентрация мужского полового гормона начинает возрастать и достигает своего максимума обычно в возрасте 25 лет. В последующие годы, наблюдается плавное снижение уровня гормона (на 1-2 % каждый год). Подробно возрастные нормы тестостерона можно посмотреть в таблице, представленной ниже.

Возраст:

Нормы общего тестостерона:

Дети до года0,42- 0,72 нмоль/лОт 1 до 7 лет0,1 – 1,12 нмоль/лОт 7 до 13 лет0,1 — 2,37 нмоль/лОт 13 до 18 лет0,98 – 38,5 нмоль/лОт 18 до 50 лет8,64 — 29 нмоль/лСтарше 50 лет6,68 – 25,7 нмоль/л

Возраст:

Нормы свободного тестостерона:

Меньше 12 лет0 — 4,6 пг/млОт 12 до 19 лет0,18 — 23,08 пг/млОт 19 до 55 лет1,00 — 28,28 пг/млСтарше 55 лет0,70 — 21,45 пг/мл

Нормы для тест-системы Free Testosterone ELISA

Также следует знать, что уровень тестостерона меняется в зависимости от сезона и времени суток. Смотрите график.

Мужчина еще не родился, а на седьмой неделе его пребывания в утробе матери уже формируются мужские половые железы — семенники. Еще две недели — и семенники начинают производить тестостерон. Во время переходного периода (13-17 лет) у мальчика секреция тестостерона резко возрастает, и он постепенно превращается в мужчину. Как это происходит?

Во-первых, под действием тестостерона происходит нормальное развитие половых органов мужчины — полового члена, яичек, предстательной железы (что, собственно, и отличает его от женщины) а также появление так называемых вторичных половых признаков — рост волос на лице и теле, характерное оволосение лобковой области.

Строение тела: Тестостерон способствует образованию белка в тканях организма, прежде всего в мышцах, рост и развитие силы которых пропорционален количеству тестостерона (вспомните о спортсменах, которые принимают «анаболики», чтобы иметь развитую мускулатуру). Тестостерон участвует в нормальном распределении жира в организме.

Кроме того, этот гормон влияет на образование и нормальное созревание костной ткани, благодаря тестостерону вовремя закрываются зоны роста костей. Состояние кожи также напрямую связано с тестостероном, поскольку под его действием функционируют сальные железы. Таким образом, внешний облик мужчины целиком и полностью зависит от количества тестостерона.

Более низкий тембр голоса у мужчины — тоже результат работы тестостерона — именно при его участии утолщаются голосовые связки в период полового созревания.

Другая чрезвычайно важная функция тестостерона — влияние на половую активность и сексуальное поведение. Тестостерон воздействует на определенные участки головного мозга, приводя к появлению полового влечения (либидо), причем не только у мужчин, но и у женщин.

Нормальная эрекция также обеспечивается при активном участии тестостерона: доказано, что под его действием происходит полноценное расслабление кавернозных тел, тестостерон способствует нормальному кровенаполнению сосудов полового члена.

Несомненно, сексуальная функция и физическое развитие определяют самочувствие и мироощущение мужчины. Однако, роль тестостерона этим не ограничивается. В самом деле, нет ни одной системы органов, на которую в той или иной степени не влиял бы тестостерон.

Сердечно-сосудистая система:

• способствует расширению коронарных сосудов
• замедляет процесс атеросклероза
• препятствует развитию гипертрофии сердца при артериальной гипертонии
• уменьшает симптомы ишемической болезни сердца

Мочевыделительная система:

• состояние предстательной железы

Кроветворение: тестостерон влияет на созревание эритроцитов (красных кровяных клеток) в костном мозге.

Центральная нервная система: Тестостерон влияет на следующие процессы:

• внимание, память и скорость мышления
• настроение (большое количество тестостерона способствует агрессивному поведению, низкое — наоборот, вызывает подавленность)
• ориентация в пространстве
• выраженное антидепрессивное действие

Таким образом, тестостерон — «это то, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон буквально формирует нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но и также пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением» (Анна Муар «Мозг полов»).

Как было установлено, уровень тестостерона у мужчин примерно с 30-летнего возраста начинает постепенно снижаться, каждый год на 1-2%. В результате, к 50-55 годам (а в ряде случаев и раньше) содержание тестостерона может составлять лишь около 1/2 от его количества в молодом возрасте. Кроме того, с возрастом возрастает количество особого белка в крови — связывающего половые гормоны, что также приводит к уменьшению биологически активного тестостерона. Развивается состояние, которое называется возрастной гипогонадизм.

Количество тестостерона в зрелом и пожилом возрасте также зависит от генетических (врожденных) факторов, таких, например, как чувствительность тканей организма к действию тестостерона.

Немаловажное значение на уровень тестостерона оказывают различные заболевания внутренних органов.

Помимо физиологических факторов, к гипогонадизму могут приводить острые и хронические заболевания, прием медикаментов, что в итоге усиливает связанное с возрастом снижение уровня тестостерона.

Среди заболеваний внутренних органов низкий уровень тестостерона могут обуславливать:

• хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма
• ишемическая болезнь сердца
• артериальная гипертония
• сахарный диабет
• ожирение
• цирроз печени
• хронический алкоголизм

Можно и нужно. Для этого существует ряд лекарственных препаратов, при помощи которых осуществляется так называемая ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ). ЗГТ тестостероном способствует нормализации его уровня в крови и исчезновению симптомов его дефицита.

Конкретный препарат, схему лечения Вам назначит врач с учетом показаний и возможных противопоказаний. Поговорите со специалистом!

Как проявляется недостаточность тестостерона?

Выше описаны эффекты тестостерона на организм, соответственно дефицит может проявляться различными симптомами, наиболее распространенными являются:

• депрессия
• снижение концентрации
• утомляемость
• снижение мышечной массы и силы
• снижение сексуального влечения
• эректильная дисфункция — проблемы с развитием и удержанием эрекции
• бесплодие, обусловленное уменьшением числа сперматозоидов
• остеопороз (причина хрупкости костей)
• приливы
• уменьшение размеров и мягкая консистенция яичек
• анемия (низкий уровень эритроцитов)
• уменьшение размеров предстательной железы

Низкий тестостерон — причины

Пониженный уровень тестостерона может привести к уменьшению мышечной массы, резистентности к инсулину (как следствие-повышению уровня сахара в крови), уменьшению плотности костей, и, что беспокоит большинство мужчин, – к уменьшению полового влечения и ослаблению эрекции. Вместе с этим может усилиться вялость, на фоне раздражительности может начаться депрессия.

• гипогонадизм;
• алкоголь;
• возрастной дефицит;
• ожирение;
• стрессы;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерные физические нагрузки;
• прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероиды, ципротерон…);
• после отмены курса анаболических стероидов.

• опухоли яичек;
• опухоли надпочечников;
• раннее половое созревание;
• гипертиреоз;
• резистентность к тестостерону (низкая чувствительность андрогенных рецепторов): синдром Рейфенштейна, синдром Морриса.
• синдром Иценко-Кушинга;
• употребление андрогенов.

Как определяется уровень тестостерона?

Чтобы узнать, какой у Вас тестостерон, нужно сдать анализ крови в утреннее время (желательно в интервале с 7 до 11 часов), поскольку именно утром содержание тестостерона в крови максимальное. Кроме того, необходимы и другие специальные анализы — определение уровня ЛГ, белка, связывающего половые гормоны, а также ряд других тестов, которые по результатам осмотра назначит врач.

В то же время, недостаточность тестостерона можно заподозрить по клиническим симптомам. Для этого разработано несколько специальных опросников и шкал. Ответив на несколько вопросов, Вы можете предположить, снижен тестостерон или нет.

Шкала оценки уровня андрогенов

1. Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?2. Вы стали менее энергичным?3. Вы отметили уменьшение физической вилы и выностивости?4. У Вас снизился рост?5. Вы отметили снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден)?6.

Дефицит тестостерона возможен при положительном ответе на вопросы 1,7 или любые три другие вопроса.

Подготовка к анализу

• Забор крови производится обязательно утром, не позже 11 часов. Нарушая данную рекомендацию, можно получить ложный дефицит андрогенов.
• Прием пищи необходимо исключить как минимум за 3 часа до исследования. Можно потреблять жидкость.
• В день исследования и накануне вечером крайне не желательно испытывать стресс. В противном случае лучше отложить обследование.
• За сутки до исследования желательно воздержаться от серьезных физических нагрузок.
• Прекратить прием тиреоидных и стероидных гормонов за 2 суток до исследования. Обязательно согласуйте отмену с лечащим врачом, назначившим данные препараты.