Содержание
Причины дисфункции мочевого пузыря
Причины дисфункции мочевого пузыря при РС кроятся в блокировке нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы к мочевому пузырю и обратно.
В норме накопление мочи происходит посредством поддержания расслабленного состояния детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания обеспечивает постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, которые поступают от рецепторов мочевого пузыря.
Достижение порога адаптации этого центра сопровождается появлением позыва к мочеиспусканию. Теперь дальнейшее удержание мочи контролируется уже корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры. Опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. В момент мочеиспускания происходит одновременное сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.
В зависимости от того, в каком из отделов центральной нервной системы, отвечающих за мочеиспускание, происходит повреждение, вызванное воспалением и демиелинизацией, возникает дисфункция мочевого пузыря.
В большинстве случаев, у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, подобные нарушения проявляются в виде недержания мочи, императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию, отсутствия позывов к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре, неполного опорожнения мочевого пузыря.
Симптомы
Клинические проявления рассеянного склероза очень разнообразны. Как правило, подозрение на наличие этого заболевания возникает в том случае, если имеются признаки поражения двух и более удаленных друг от друга участков нервной системы у пациента в молодого или среднего возраста.
Это могут быть:
- головная боль;
- боль в спине (по ходу позвоночника);
- боль в межреберных промежутках;
- мышечная слабость, быстрая утомляемость мышц;
- мышечные боли;
- снижение мышечной силы в руках или ногах;
- тремор (дрожание) рук;
- неустойчивость, шаткость при ходьбе;
- нарушения речи;
- снижение слуха;
- расстройства зрения;
- нарушение чувствительности кожных покровов (онемение или чувство жжения, покалывания в отдельных участках);
- чувство давления в одной или нескольких верхних или нижних конечностях;
- нарушение функций тазовых органов;
- половая дисфункция;
- изменение поведения, ухудшение памяти, снижение интеллекта. Нередко симптомы становятся ярче после принятия горячей ванны, пребывания в жарком помещении, на жаре.
Диагностика
Скорее всего, ваш лечащий врач порекомендует вам пройти простое обследование на наличие инфекции мочевыводящих путей (клинический анализ мочи, а также, возможно еще несколько лабораторных анализов). В случае, если эти обследования подтвердят наличие инфекции, вам будет назначен курс терапии антибиотиками и вполне возможно, что симптомы исчезнут (некоторые инфекции вызывают нарушения функций мочевого пузыря).
Диагноз «рассеянный склероз» предполагается в том случае, если врач выявляет признаки наличия двух и более очагов поражения нервной системы, появление которых не связано с другими причинами (например, травмой). При этом симптомы болезни нарастают на протяжении полугода или возникают периодически, с интервалом не менее одного месяца, сохраняясь как минимум в течение одних суток. Точность диагностики в этом случае во многом зависит от компетентности и бдительности врача.
Читайте также:
Для более точной постановки диагноза применяются дополнительные методы обследования:
- электронейромиография – наиболее эффективный способ оценки функциональной состоятельности отдельных нервных волокон;
- МРТ – она позволяет выявить очаги демиелинизации волокон и определить давность их образования;
- иммунологический анализ крови.
Лечение
Лекарственная терапия дисфункции мочевого пузыря зависит от нарушений уродинамики, приводящих к затруднениям в опорожнении мочевого пузыря и может включать в себя:
- спазмолитические релаксанты,
- препараты, уменьшающие сократимость мочевого пузыря
- препараты, снижающие/повышающие тонус сфинктеров/детрузора.
Поведенческая терапия включает регуляцию сроков приема жидкости, а также мочеиспускание на регулярной основе (через определенные промежутки времени), а не при появлении позывов. Диетические рекомендации включают в себя ограничение употребления кофеина, алкоголя и апельсинового сока.В некоторых случаях может быть рекомендована регулярная самостоятельная катетеризация (введение тонкой одноразовой трубки в мочевой пузырь через уретру).
Отсутствие лечения дисфункции мочевого пузыря может вызвать необратимые повреждения мочевыводящих путей. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре в случае его неполного опорожнения – идеальное место для размножения бактерий, а минералы, содержащиеся в этой моче, со временем могут привести к образованию камней.
Пока невозможно остановить развитие патологического процесса при рассеянном склерозе, хотя при современном адекватном патогенетическом и симптоматическом лечении активность заболевания может быть существенно снижена.
