Острая задержка мочи урология

Содержание

16.1.1. Стрессовое недержание мочи

Облегчить состояние можно при помощи грелки, которая укладывается в промежность и полностью покрывает мочевой пузырь. Снять боль можно анальгетиками.

Медицинская помощь до поступления в больницу заключается в устранении сильных болей и госпитализации больного.

При поступлении в больницу и после оказания первой помощи врач разрабатывает план терапия, учитывая истинную причину развития этого состояния.

Помните, что помощь при таком заболевании может быть оказана только врачом урологом. Поскольку самостоятельно избавиться от мочи, распирающей мочевой пузырь, больной не в состоянии, специалист должен предпринять все имеющиеся у него способы, чтобы опорожнить пузырь.

Прежде всего специалист проведет УЗИ — или рентген-обследование для определения причины острой задержки мочи. Затем выполнит катеризацию мочевого пузыря, что облегчит страдания больного, избавит от дальнейших осложнений, а также позволит уточнить диагноз по свойствам выделившейся мочи.

Доктор также осуществит комплекс противовоспалительных мер, направленных на деинтоксикацию организма, или же назначит срочную операцию. Острую задержку мочи терпеть нельзя! При первых же симптомах срочно обращайтесь к врачу!

Больному с долговременной острой задержкой мочи предписана немедленная госпитализация в стационар. Поэтому первое действие при подозрении на это заболевание – вызов бригады скорой. Если же оказание врачебной помощи по каким-то причинам задерживается, облегчить боль можно посредством теплой грелки, положенной на паховую область.

Если состояние развилось не в стационаре, необходимо попытаться успокоить больного. Вызвать скорую медицинскую помощь, до прибытия которой воздержаться от приема лекарственных препаратов и жидкости, ограничить подвижность.

Первая помощь при острой задержке мочи состоит в катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером. Процедуру выполняют бережно, без насильственных движений, которые могут повредить мягкие ткани мочеиспускательного канала и вызвать кровотечение. По показаниям применяют жесткий металлический катетер.

Госпитализации в стационар подлежат больные с острой задержкой мочи более 2-х суток, при невозможности катетеризации мочевого пузыря из-за технических трудностей, наличии противопоказаний к катетеризации (острые уретрит, простатит, травма уретры и др.), отсутствие самостоятельного мочеиспускания после повторного опорожнения мочевого пузыря.

Лечение основного заболевания или патологического состояния, вызвавшего острую задержку мочи. Проводится на основании обследования и может выполняться по показаниям как консервативными методами, так и с помощью хирургического вмешательства.

medlibera.ru

Катетеризация уретры — основой момент в первичной тактике при задержке мочи. Она позволяет снять боль, возникшую вследствие перерастяжения мочевого пузыря. Если катетеризация уретры технически не выполнима, следует провести надлобковую цистостомию. Необходимо фиксировать объем дренированной мочи; это позволяет подтвердить диагноз, определяет дальнейшую тактику и обеспечивает прогностической информацией в отношении результата проводимого лечения.

ОБРАТИТЬСЯ КАК МОЖНО СКОРЕЕ К УРОЛОГУ!!!

Острая задержка мочи, осложнения

1. Почечная недостаточность, обусловленная переполнением мочевого пузыря и увеличением давления в мочевых путях, при этом нарушается процесс образования и выделения мочи (продукта жизнедеятельности), нарастает интоксикация организма, вплоть до неадекватных действий «моча ударила в голову».

2. Необратимые изменения в мышечной стенке мочевого пузыря – последствия: атония мочевого пузыря- пациент не чувствует позыв на мочеиспускание, гиперактивный мочевой пузырь — частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию.

3. Образование дивертикулов мочевого пузыря, как следствие хроническая задержка мочи (так как стенка дивертикула не имеет мышечного слоя), хроническая инфекция мочевой системы- постоянный дискомфорт внизу живота.

Вызвать уролога на дом или самостоятельно прийти на прием к урологу – это будет лучший вариант, вызвать бригаду скорой помощи — это самый частый, но далеко не самый эффективный способ решения острой задержки мочеиспускания (острой задержки мочи).

Рассмотрим каждый из вариантов.

При вызове уролога на дом , доктор приедет к Вам в любое время и в максимально короткие сроки (на сколько позволит дорожная ситуация), с высокоточным УЗИ оборудованием и необходимым набором одноразовых инструментов и катетеров, выполнит УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, установит уретральный катетер, назначит лечение, даст рекомендации по рациону питания, количеству потребляемой жидкости, физической нагрузке, ответит на все интересующие Вас вопросы, и Вы всегда можете позвонить доктору на сотовый (как показывает практика в стрессовой ситуации можно упустить что-то важное, а обратиться не к кому). Лечение острой задержки мочи (острой задержки мочеиспускания) возможно и на дому.

Вызвать скорую помощь – врачи скорой помощи не всегда могут правильно оценить ситуацию, в связи с недостаточностью оборудования и необходимых узкоспециализированых инструментов, речь идет о портативном УЗИ оборудовании, наличии катетеров всех необходимых размеров и разновидностей, как итог задержка с лечением. Вам это надо?

Если Вы обращаетесь к урологу больницы , то там Вас госпитализируют на 4-5 дней (необходимость этого диктует фонд ОМС, а не медицинские показания), выполнят УЗИ мочевого пузыря, простаты, при необходимости УЗИ почек, установят уретральный катетер и назначат лечение, если это с 8 до 16 в будние дни в остальное время Вас будет принимать дежурный врач «в перерыве между консультациями по отделениям больницы и наблюдением тяжелых пациентов в реанимации», помощь вы получите, но ожидание может затянуться до нескольких часов.

Вызов уролога на дом с узи- эффективный и самый комфортный способ лечения острой задержки мочи «дома и стены помогают».

Рекомендуемая литература

Причины острой задержки мочеиспускания

Самыми распространенными причинами острой задержки мочи является перекрытие или дисфункция мочеиспускательного канала или его клапана.

Однако существуют факторы, негативное воздействие которых может спровоцировать заболевание.

В зоне риска мужчины

Когда врачи диагностируют острую задержку мочи у мужчин, зачастую это вызвано патологическими процессами предстательной железы, например, наличие образований доброкачественного и злокачественного характера.

В большинстве случаев острая задержка мочи может произойти, когда мужчина злоупотребляет алкогольными напитками либо же являться реакцией организма на прием медицинских препаратов.

Довольно часто нарушение оттока мочи спровоцировано переохлаждением организма, в особенности органов мочевыделительной системы, после хирургического вмешательства и в результате повреждения геморроидальных вен.

Основной причиной острой задержки мочи у женщин являются патологические состояния почек и органов мочевыводящей системы. При поражении почек происходит их дисфункция, и как результат, урина в мочевой пузырь не поступает.

Нередко задержка мочи обусловлена опухолевым процессом, когда новообразование перекрывает мочеточник, или его закупоривает камень.

Очень редко, но все же диагностируется застой урины на фоне снижения водного баланса организма, вызванное лихорадочным состоянием или в результате потери крови.

Если у женщины имеются патологии половой системы, то подобное состояние могло быть вызвано опущением мочевого пузыря. При опущении органа происходит растяжение удерживающих мышц, и он выпадает через влагалище.

• Самая распространенная причина – аденома предстательной железы, которая в большинстве случаев развивается у мужчин в возрасте старше 60 лет, а также злокачественная опухоль этого органа.
• Абсцесс и другие воспалительные заболевания простаты сужают просвет в мочевыводящих путях, что также способствует возникновению задержки мочи.
• Острая задержка мочи возникает в случае травм уретры, наличия инородного тела.
• Вызывают данное заболевание также болезни или травмы спинного мозга – переломы, миелит, спинная сухотка.
• Расстройства нервной системы нарушают нормальное поступление сигналов в мочевой пузырь, что приводит к острой задержке мочи.
• Причиной также может стать атония пузырной мышцы, которая возникает при сильном алкогольном опьянении.
• Острая задержка мочи может заявить о себе после хирургических операций, проводимых на органах брюшной полости.

Все причинные факторы, вызывающие острую задержку мочи, можно разделить на 4 группы: механические, нейрогенные, медикаментозные (токсические), функциональные (рефлекторные).

Механические факторы:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Рак простаты
• Простатит
• Инородное тело мочевого пузыря (камень, мигрировавший из почки)
• Опухоли мочевыводящих путей
• Выпадение матки
• Выпадение прямой кишки

Нейрогенные факторы:

• острое нарушение мозгового кровообращения
• травмы и опухоли спинного и головного мозга
• рассеянный склероз

Функциональные факторы:

• стресс
• психические заболевания
• переохлаждение

Медикаментозные

• наркотики
• алкоголь
• адреномиметики
• бензодиазепины
• антихолинэргические препараты
• трициклические антидепрессанты
• антигистаминные препараты
• другие средства, способные угнетать сократительную способность мочевого пузыря

Одной из наиболее часто встречаемых причин развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). С возрастом происходит увеличение объема предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал, создавая механическое препятствие для оттока мочи.

Со временем гладкомышечные структуры замещаются соединительной тканью, постепенно утрачивая свою функцию. Увеличивается объем мочевого пузыря и нарастание гипотонии гладких мышц детрузора, что соответствует декомпенсации процесса. Под воздействием провоцирующих факторов, возникает венозный застой в малом тазу, расширение вен шейки мочевого пузыря и отек простаты, что приводит к сдавлению уретры и развитию острой задержке мочи.

Имеются три основных механизма:

• повышенное уретральное сопротивление, т.е. инфравезикальная обструкция;
• низкое пузырное давление, т.е. нарушение сократимости мочевого пузыря;
• нарушение сенсорной или моторной иннервации мочевого пузыря.

Причины у мужчин

Наиболее частой причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), приводящая к инфравезикальной обструкции. Более редкие причины включают злокачественные опухоли предстательной железы, стриктуры уретры и реже абсцессы простаты.

Задержка мочи может происходить и спонтанно (обычно ей предшествуют симптомы заболеваний нижних мочевыводящих путей) при воздействии провоцирующего фактора у пациентов с симптомами заболеваний мочевыводящих путей или без них. Если провоцирующий фактор был устранен, рецидив задержки мочи становится менее вероятным.

Спонтанная задержка мочи, вероятнее всего, повторится после удаления уретрального катетера и, следовательно, потребует более радикального лечения, например, трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ). Провоцирующими задержку мочеиспускания факторами являются анестетики и другие лекарственные средства (антихолинергические препараты, симпатомиметики, такие как эфедрин в назальных спреях), брюшная или промежностная хирургия (без вовлечения простаты) и иммобилизация вследствие хирургических операций, например, после протезирования тазобедренного сустава.

Причины у женщин

У женщин имеется больше возможных причин, однако острая задержка мочеиспускания у них встречается реже. Эти причины включают пролапс тазовых органов (нистоцеле, ректоцеле, опущение матки), при котором опущенный орган непосредственно сдавливает уретру; стриктуры, дивертикулы уретры; послеоперационный период после коррекции стрессового недержания мочи;

Общие причины

Большое количество заболеваний могут вызывать задержку мочи как у женщин, так и у мужчин: гематурия, приводящая к гемотампонаде; воздействие лекарственных препаратов; боль (адренергическая стимуляция шейки мочевого пузыря); послеоперационная задержка мочи; сдавление или повреждение крестцового нерва;

сдавление конского хвоста (вследствие пролапса межпозвонковых дисков, граммы позвонков, доброкачественных или метастатических опухолей); радикальная тазовая хирургия с повреждением парасимпатического сплетения (радикальная гистерэктомия, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки); переломы таза, вызывающие разрыв уретры (чаще у мужчин);

нейротропные вирусы, поражающие чувствительные ганглии задних корешков SII—SIV (простой и опоясывающий герпес); рассеянный склероз; поперечный миелит; диабетическая цистопатия; повреждение задних столбов спинного мозга, приводящее к потере чувствительности мочевого пузыря (спинная сухотка, В12-дефицитная анемия).

Всегда очень легко предположить, что задержка мочи у мужчин вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Конечно, это наиболее распространенная причина у пожилых пациентов, но в случае более молодых мужчин (моложе 60, но иногда и старше 60 лет) стоит уделить немного времени на то, чтобы определить, могут ли быть какие-либо другие причины.

Аналогично и у женщин, у которых задержка мочи встречается намного реже, чем у мужчин, следует думать о том, почему же у них появилась задержка.

Необходимо быть начеку с пациентами, у которых в анамнезе имеются запоры, и особенно осторожными, если есть боль в спине. Многие люди иногда страдают от боли в спине, но боль неврологического происхождения, например, возникшая вследствие опухоли позвоночника или компрессии конского хвоста при грыже межпозвонкового диска (сдавлении нервных корешков на уровне SII—SIV, вызывающем ухудшение сократимости мочевого пузыря), может быть очень сильной, не ослабевающей и прогрессирующей.

Пациент может рассказать, что боль стала сильной за несколько недель до эпизода задержки мочи. Боли в спине и ишиалгия (боли, проходящие через заднюю поверхность бедра и ноги), облегчающиеся при сидении или ходьбе ночью, характерны для нейрофибромы или эпендимомы, затрагивающей конский хвост. Межлопаточная боль обычно возникает при опухолях, которые метастазировали в грудные позвонки.

Изменение чувствительности в результате компрессии конского хвоста может проявляться в виде неспособности пациента определить, полон ли мочевой пузырь, отсутствия ощущения прохождения мочи по уретре во время мочеиспускания и трудности определения прохождения фекалий или газов по прямой кишке.

Пациенты мужского пола с неврологической причиной задержки мочи (такой как опухоль позвоночника) могут жаловаться на сексуальную дисфункцию, которая может показаться не относящейся к данной ситуации (из-за чего проигнорирована). У пациентов могут быть эректильная дисфункция и потеря ощущения оргазма. Также могут быть жалобы на необычное жжение или покалывание в промежности или половом члене.

Нужно не более 1—2 мин, чтобы задать пациенту несколько наводящих вопросов («Бывают ли у Вас запоры?», «Есть ли у Вас боль в спине?», «Чувствуете ли Вы недомогание или слабость в ногах?»), провести обследование, которое поможет выявить нарушения чувствительности (основной симптом компрессии спинного мозга), другие неврологические признаки сдавления спинного мозга и проверить целостность нервных корешков в крестцовом отделе позвоночника на уровне SII—SIV, которые иннервируют мочевой пузырь.

У мужчин это можно проверить при сдавлении головки полового члена во время пальцевого ректального о исследования. Сокращение анального сфинктера, ощущаемое врачом с помощью пальца, свидетельствует об интактности афферентных и эфферентных крестцовых нервов и крестцового отдела позвоночника. Это называется бульбокавернозным рефлексом.

У женщин, которые были катетеризированы, сходный рефлекс можно проверить при аккуратном подтягивании катетера к шейке мочевого пузыря, проводя одновременно пальцевое ректальное исследование. Сокращение анального сфинктера указывает на интактность афферентных и эфферентных крестцовых нервов и крестцового отдела позвоночника.

Острая задержка мочи и аденома простаты

Пациентами у которых наиболее часто возникает острая задержка мочи, являются мужчины старшего возраста от 50 лет- это связано с увеличением в объеме предстательной железы (гиперплазия простаты или аденома простаты), связанного с уменьшением мужского полового гормона – тестостерона. Увеличиваясь предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал.

Задержка мочеиспускания может быть острой и хронической.

Острая задержка мочи, симптомы

• Мочеиспускание самостоятельно и естественным путем осуществить невозможно. При этом мочевой пузырь растянут и увеличен, что наблюдается визуально в надлобковой области живота. Человек испытывает сильные боли и чувство распирания внутри брюшной полости.
• Предварительно больные зачастую отмечают уменьшение количества выделяемой мочи, изменения в частоте позывов, болезненность и трудности в процессе мочеиспускания.
• Бывают кровяные выделения при нажатии на конечную часть мочеиспускательного канала.
• Отмечаются затруднения при осуществлении акта дефекации.
• Наблюдаются отеки в промежности.
• Присутствуют боли при движении.
• Появляются сопутствующие симптомы — повышенная температура, слабость, головная боль, рвота и тошнота.

Следует также знать, что задержка мочи может быть полной и частичной. В первом случае больные, несмотря на страдания, не в силах выдавить даже каплю мочи. В случае неполной задержки какая-то доза мочи все же вытекает наружу, но большая часть остается в пузыре. При этом происходит растяжение мочевого пузыря и сфинктеров, через которые моча выделяется непроизвольно. Иногда это состояние мешает диагностировать острую задержку мочи.

Характерны мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание. Постепенно нарастает ощущение распирания внизу живота в надлобковой области, к которому несколько позднее присоединяются боли, иногда значительные. Пациент беспокоен. На этом фоне у предрасположенных лиц возможно появление симптоматики, характерной для декомпенсации основного заболевания: гипертонический криз, дыхательная или сердечная недостаточность, приступыаритмии, острый коронарный синдром.

При нейрогенной или медикаментозной задержке мочи позывы на мочеиспускание могут отсутствовать вовсе. Нередко боли появляются также в поясничной области, сопровождаются ознобом, потливостью. В некоторых случаях возможно отхождение незначительных порций мочи буквально по каплям, что не приносит облегчения больному.

При острой задержке мочеиспускания пациент особенно сильно испытывает болевые мучения внизу живота, могут быть ложные позывы к дефекации, выпячивание мочевого пузыря над лоном. Вынужденная поза, которая снимает напряжение мышц передней брюшной стенки (пациент на боку с поджатыми к животу ногами).

Острая  задержка мочи может привести к повышению артериального давления,  к повышению температуры, ознобу.

Дифференциальная диагностика

Основана на сборе анамнеза и жалобах больного. При осмотре отмечается выбухание шаровидной формы в надлобковой области, при перкуссии – тупой звук, пальпация болезненна. Физикальный осмотр значительно затрудняется при повышенной массе тела пациента, значительно выраженной подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки. Инструментальные методы исследования (ультразвуковые, рентгеновские) помогают выявить причину развившейся острой задержки мочи.

Лабораторные методы диагностики: определение уровня ПСА в крови – простатоспецифического антигена. Считается, что при увеличении объема мочевого пузыря более 40 см3 и уровня ПСА от 1.4 нгмл вероятность развития острой задержки мочи увеличивается в 4 раза.

Проводится с анурией и парадоксальной ишурией. При анурии мочевой пузырь не содержит мочи или объем ее очень мал, нет позывов к мочеиспусканию, при осмотре не выявляется увеличения мочевого пузыря.

— выбухание мочевого пузыря над лоном.

— перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

— УЗИ диагностика.

Острая задержка мочи — лечение

Лечение при острой задержке мочи имеет два ключевых момента:

• опорожнение мочевого пузыря;
• лечение первопричины.

В том случае, когда поступает пациент с острой или хронической задержкой мочи, или же с неполным ее выведением, возможно, осложненным воспалительными процессами, все действия медиков направлены на полное и быстрое опустошение мочевого пузыря.

Для этих целей урология практикует несколько методик:

• катетеризация мягким или жестким катетером;
• надлобковая капиллярная пункция;
• троакарная цистостомия;
• эпицистостомия.

Чаще всего практикуется метод катетеризации в асептических условиях.

После процедуры, чтобы избежать процессов воспаления или инфицирования, больному назначается прием антибиотиков по определенной схеме и необходимое количество дней.

Спровоцированная задержка мочи часто не рецидивирует, в отличие от спонтанной.

При спровоцированной задержке мочи необходимо попробовать удалить уретральный катетер. При спонтанной задержке мочи многие урологи стараются избежать трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ) после первого эпизода задержки. Вместо этого проводят удаление уретрального катетера (с применением α-адреноблокаторов или без применения) в надежде на восстановление самостоятельного мочеиспускания и возможности избежать оперативного вмешательства.

Попытка удаления катетера однозначно не подходит в тех случаях, когда имеется рефлюкс мочи в почки, при задержке мочи высокого давления. Примерно у четверти мужчин сострой задержкой мочи самостоятельное мочеиспускание восстанавливается после удаления уретрального катетера. У 50% пациентов с восстановлением мочеиспускания после первого эпизода задержки развивался рецидив примерно в течение недели, у 60% — через месяц, а у 70% — через год.

Это означает, что через год только у одного из 5— 10 человек, изначально имевших задержку мочеиспускания, не разовьется повторная задержка. Рецидив задержки мочи более характерен для пациентов со средней скоростью мочеиспускания менее 5 мл/с или средним объемом выделенной мочи менее 15 мл. Терапия α-адреноблокаторами, начатая за 24 ч до удаления уретрального катетера, увеличивает вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания (восстанавливается у 30% при приеме плацебо и у 50% — при терапии α-адреноблокаторами).

Однако неизвестно, снижается ли риск рецидивов при продолжении терапии α-адреноблокаторами после эпизода острой задержки мочи.

Таким образом, попытка применения α-адреноблокаторов оправданна, но у значительного числа мужчин со спонтанной острой задержкой мочи все равно возникнет рецидив, и они в конечном счете будут направлены к урологу для проведения ТУР ПЖ.

Дренирование мочевого пузыря (катетеризация, троакарная цистостомия, открытая цистостомия). Дать отток мочи из мочевого пузыря.

В зависимости от функционального состояния почек и мочевого пузыря дальнейшее лечение определяется индивидуально. Дренирование мочевого пузыря должно быть сохранено до устранения причин вызвавших острую задержку мочи. Если из мочевого пузыря вышло более 1-го литра, то катетер необходимо оставить не менее чем на 3 дня, иначе вероятность повторной задержки мочи 100%.

Лечение острой задержки мочи возможно и на дому при профессиональном подходе.

ВНИМАНИЕ!!! НЕ ПЫТАЙТЕСЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО УСТАНОВИТЬ КАТЕТЕР, ЭТО ОСЛОЖНИТ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОГО МОЧЕИСПУСКАНИЯ, ВПЛОТЬ ДО ПОЖИЗНЕННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ «мочеиспускание по трубочке в бутылочку».

Нами накоплен очень большой опыт в лечении острой задержки мочи, ее причин и осложнений в том числе и на дому­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.

Вызов уролога на дом с УЗИ по телефону: 8(495)- 642- 29-70

Отзыв об урологе Ходакове Александре Анатольевиче (с сайта:zdorovonline)

16.08. 2015. Оболенский Алексей 65 лет

В июне 2014 года у меня возникла задержка мочи позвонил на сайт мне ответил уролог Александр Анатольевич. Договорились о приезде. Скорой помощью это назвать сложно, так как доктор приехал через час, сделал УЗИ мочевого пузыря и установил мне катетер через член, не могу сказать что это приятно но в тот момент я был готов на многое, из меня вышло литр мочи, видно было по меткам на мешке для мочи.

Александр Анатольевич назначил какие-то лекарства и сказал, что через 5 дней снять катетер. Через неделю после снятия катетера остаточной мочи было 225 мл. По телефону Александр Анатольевич сказал, что надо делать операцию на простате, якобы там аденома. Побывав в местной поликлинике диагноз аденомы был подтвержден.

Александр Анатольевич сделал мне мне прокол ниже пупка и установил трубку в мочевой пузырь для восстановления мочевого пузыря. Я сдал анализы и в сентябре 2014 года Александр Анатольевич выполнил мне ТУР-простаты. Через 5 дней меня выписали из больницы. Сейчас я мочусь такой струей как в молодости, ночью в туалет я не встаю, хотя до операции вставал 2 раза законно. Выражаю благодарность Александру Анатольевичу, за то что у него есть возможность помогать таким как я.