Урология что такое снмп

Содержание

Диагноз уролога ДГПЖ: что это

Если врач ставит диагноз ДГПЖ, то это означает пролиферацию клеток предстательной железы, которые увеличивают объем органа. Это приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала и появлению характерных симптомов.

Эта болезнь у мужчин развивается с возрастом, что специалисты связывают с естественным процессом старения. У более 60% мужчин после 50 лет выявляют признаки гиперплазии, в то время как после 68 лет этот процент составляет 75–80.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является нераковым увеличением простаты. Основной причиной пролиферации клеток органа называют воздействие производных тестостерона, которые воздействуют на клетки и заставляет их бесконтрольно увеличиваться.

Не всегда болезненная симптоматика связана с размером увеличившегося органа. Часто на фоне сильно разросшихся тканей простаты симптоматика слабая или вовсе отсутствует, в то время как при незначительных изменениях человек испытывает крайне неприятные ощущения.

Когда ставится диагноз ДГПЖ? Симптомы

При ДГПЖ симптомы могут полностью отсутствовать, проявляться незначительно или достаточно сильно, что и является поводом человека обращения к специалисту. Причиной дискомфорта и характерных признаков болезни являются механическое сдавливание уретры увеличившимся органом, вторичные изменения мочевика или осложнения ДГПЖ.

Обструктивные признаки проявляются:

• слабой струей урины;
• ощущением неполного опорожнения мочевика;
• прерывистой струёй мочи;
• затрудненным началом мочеиспускания;
• напряжением во время испускания урины.

К раздражающим или ирритативным симптомам относят частые позывы к мочеиспусканию, ноктурию (частые походы в туалет по малой нужде в ночное время), сильные позывы к опорожнению, при которых не всегда можно контролировать отток мочи.

Со временем, при активном увеличении тканей простаты, может развиться острая задержка оттока урины. Моча будет подтекать, в связи с неполным опорожнением органа и ослаблением его мышц. Это всё может привести к развитию почечной недостаточности, которая проявляется в виде быстрой утомляемости, потери массы тела, гиповолемии и т. д.

Диагноз ДГПЖ: лечение народными средствами

Когда ставят диагноз ДГПЖ народными средствами вполне можно пользоваться, вместе с лекарственными препаратами, если нет показаний к срочному хирургическому вмешательству.

Чаще всего в лечении этой болезни используют:

1. Тыкву. Этот оранжевый овощ называют одним из самых эффективных в борьбе с болезнями простаты, а также для их профилактики. Употреблять тыкву можно в сыром виде, готовя из неё невероятно полезный сок или салаты. Хорошо сочетается тыква с мёдом, который можно добавлять в сок или при запекании овоща. Тыква рекомендована также при лечении сахарного диабета – одной из причин гиперплазии простаты. Полезные вещества содержатся в тыквенных семечках, которые перед употреблением слегка подсушивают и кушают ядра целиком или в перемолотом виде. Тыквенными семечками можно посыпать салаты, десерты или готовить из них шарики, смешав с мёдом, которые помогают улучшить состояние и функционирование простаты.
2. Лук. Кушать это замечательный овощ в сыром виде рекомендуется каждый день (если нет противопоказаний, связанных с заболеваниями органов ЖКТ). Можно из измельчённой луковицы приготовить лечебный настой. Для этого 1 луковицу нужно измельчить в блендере или на мясорубке, залить 1 стакан кипятка и настаивают в течение 1,5 часа. Пить настой нужно каждый день, по 40 г перед или после еды.
3. Луковую шелуху. Приготовить настой из этого целебного компонента достаточно просто. Для этого нужно взять 1 стакан шелухи, промыть под проточной водой (поместив предварительно в дуршлаг), залить кипящей жидкостью и поставить вариться на медленный огонь примерно на 5 минут. Дальше отвар нужно снять, укутать ёмкость и настоять в течение 35 минут. Когда средство настоится, в него можно добавить немного мёда и употреблять в течение недели по 0,5 стакана.
4. Грецкие орехи. Их можно и нужно кушать всем мужчинам, которые хотят как можно дольше сохранить своё мужское здоровье. Ядра грецких орехов можно смешивать с мёдом, семечками тыквы и кушать каждый день.

В лечении часто используют настои из лекарственных трав, которые содержат в себе вещества, положительно влияющие на выработку гормонов в предстательной железе. В качестве таких растений используют сурепку полевую, ярутку полевую, шалфей лекарственный, одуванчик, арнику, базилик и т. д.

Хирургическое вмешательство при диагнозе ДГПЖ

Простатэктомию назначают при:

• задержке урины;
• почечной недостаточности, связанной с обструкцией;
• рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей;
• наличии конкрементов в мочевике;
• большом остаточном объёме урины;
• неэффективной терапии медикаментозными препаратами;
• невозможности или отказе от прохождения лечения лекарственными средствами.

Более безопасной и эффективной процедурой является трансуретральная резекция простаты, при которой с помощью петли и под воздействием электрического тока, удаляют разросшуюся ткань предстательной железы.

Самыми распространёнными осложнениями на фоне процедуры выделяют эректильную дисфункцию, недержание, потеря крови, показания к повторному проведению ТУРПЖ. Лазерную и микроволновую термотерапии называют менее травмоопасными процедурами в лечении ДГПЖ, но, к сожалению, они не всегда дают желаемый результат.

предстательной железы (ДГПЖ)

Гиперактивный мочевой

пузырь (ГМП)

Максимов Виктор Алексеевич

Методы лечения болезни

Этот недуг имеет достаточно много разных названий.

Перечислим их:

1. Аденофиброматозная гипертрофия предстательной железы.
2. Аденома (доброкачественная) предстательной железы.
3. Увеличение (доброкачественное) предстательной железы.
4. Фиброаденома предстательной железы.
5. Фиброма предстательной железы.
6. Миома предстательной железы.

Именно такие названия этого заболевания на текущий момент представлены в МКБ-10, № 40.

Почему сейчас это заболевание называют именно так? Название аденома никуда не делось, по крайней мере, в МКБ-10 оно присутствует. На текущий момент врачами используются оба названия болезни.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы что такое и как ее называют в урологии читайте ниже.

Лучшая профилактика ДГПЖ – регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

На начальном этапе развития заболевание эффективно излечивается благодаря медикаментозной терапии. Схема лечения, дозировки препаратов назначает исключительно врач, ориентируясь на многие факторы. Поэтому крайне важно, чтобы мужчина не занимался самолечением, доверяя рекламе. Очень эффективны и часто назначаются следующие препараты:

1. Лекарства растительного происхождения. Экстракты плодов пальмы вееролистной, крапива, тыквенные семечки — вот наиболее эффективные из них. Они купируют процесс роста железы, устраняют воспалительный процесс и отечность.
2. Средства группы альфа-адреноблокаторов. Они действуют очень быстро и крайне эффективны при любой стадии болезни. Особенность их в том, что они снимают симптоматику, но увеличение простаты не останавливают. Кроме того, их прием сопровождается побочными реакциями в виде головной боли, головокружения, ретроградной эякуляции, гипотонии.
3. Медикаменты группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Они очень эффективны при размере предстательной железы до 40 см³. Эти препараты останавливают рост железы. Эффект от их приема наступает через 3-6 месяцев. Иногда их прием сопровождается побочными реакциями в виде нарушения эректильной функции, снижения либидо, признаков гинекомастии.

Во время лечения мужчина должен регулярно посещать уролога, чтобы врач наблюдал болезнь в динамике.

vseoprostatite.ru

6. Предстательная железа

Капсула

Внутренний мышечный слой капсулы

Главные

(наружные)

железы

Амилоидные тельца

Соединительнотканные

септы

Подслизистые

простатические

железы

Долька

Простатическая

часть уретры

септы

Слизистые

простатические

железы

Семенной бугорок

Простатические

синусы

Выводные протоки

слизистых желез

Выводные протоки

желез

Физиология

мочеиспускания

Регуляция деятельности МП1-4

2.Вегетативная НС

— ГЛМТк

Холинорецепторы

м2, м3

система- м2, м3

β3-адренорецепторы

α1 D-адренорецепторы

Симпатическая система

α1(A,D) и β3

α1-адренорецепторы,

преимущественно – α1А

Шейка мочевого пузыря

Простата

Простатическая уретра

Сфинктеры уретры

α1 В –

адренорецепторы

2006;147(Suppl 2):S88–119

2. Guimaraes S., Moura D. Vascular adrenoceptors: an update. Pharmacol Rev 2001;53:319–56

3. Ouslander JG. N Engl J Med 2004; 350: 786–99

4/Andersson K-E, Wein AJ. In: Wein AJ (Ed). Campbell-Walsh Urology (10th ed). Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2012

53. Гиперактивный мочевой пузырь

Наполнение МП

Опорожнение МП

Норадреналин связывается с β3АР в мышцах детрузора,

способствуя расслаблению1

Парасимпатическая стимуляция

опосредована связыванием

ацетилхолина с мускариновыми

приводит к сокращению детрузора1

Норадреналин

Ацетилхолин

β3-АР

Норадреналин

Симпатическая

стимуляция α1-АР

внутреннего сфинктера2

Мускариновые

рецепторы

α1-АР

• В мочевом пузыре фаза наполнения цикла мочеиспускания

регулируется, прежде всего, симпатической нервной системой1

• Напротив, опорожнение мочевого пузыря стимулируется

окончаниях1

786–99

Andersson K-E, Wein AJ. In: Wein AJ (Ed).

Campbell-Walsh Urology (10th ed).

Симптомы нижних мочевых

путей (СНМП)

Симптомы

наполнения

Симптомы

опорожнения

Учащение моче-ий

Ноктурия

Ургентные позывы

к моче-ию

Недержание мочи

Неприятные

ощущения в области

мочевого пузыря

Затрудненное начало

Прерывистое

выделение мочи

Слабое или

медленное

выделение мочи

разбрызгивание мочи

Необходимость в

натуживании при

моче-ии

Капельное

выделение мочи в

Симптомы

после моче-ия

Ощущение

неполного

опорожнения

мочевого

пузыря

Подкапывание

моче-ия

Нет корреляции с размерами простаты!2

Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Харчилава Р.Р. Симптомы нижних мочевых путей и доброкачественная

гиперплазия предстательной железы. Урология, 2016 (2).Приложение 2, с.4-19

Neal D.E., Ramsden P.D., Sharples L. et al. BMJ.-1989.-Vol.299-P. 762-767

Наполнение МП

Опорожнение МП

рецепторами, которое приводит к

сокращению детрузора1

Ацетилхолин

β3-АР

Норадреналин

Симпатическая

стимуляция α1-АР

сфинктера2

α1-АР

Ouslander JG. N Engl J Med 2004; 350: 786–99

Andersson K-E, Wein AJ. In: Wein AJ (Ed). Campbell-Walsh

Urology (10th ed). Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2012

рецепторы

окончаниях1

диагноз устанавливается на

основании субъективной оценки

симптомов

мочевых путей (или др. заболеваний,

которые могут обуславливать

появление симптомов ГМП)

Abrams P et al. Neurourol Urodyn. 2002;21:167-178

Синдром ГМП является идиопатическим

операции, опухоли, инфекции, литиаз итп.

Причины развития ДГПЖ

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

Гиперак

тивный

мочевой

ДГПЖ

Другие

причин

Камни

дисталь

ного

отдела

мочеточ

Ночная

полиур

•Наиболее частая причина возникновения СНМП у мужчин –

Опухоли1

Гипоакт

обструкция

фоне

ДГПЖ

мочевог

ивность

СНМП

пузыря

45% мужчин наряду с наличием инфравезикальной обструкции (ИВО)

из-за ДГПЖ

Нейроген также имеют сопутствующие симптомы ГМП

дисфункц

мочевого

пузыря

Стриктура

• 67% мужчин старше 40 лет сталкиваются как с симптомами

Инфекц

наполнения,

Простат

и с симптомами опорожнения

мочевы

о тракта

Инородное тело

1. S. Gravas (Chair), T. Bach, A. Bachmann et al. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS),

incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO) Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. EAU Guidelines . Updated 2016. www. uroweb.org// Медицинский

портал [Электронный ресурс], 30 августа 2016. URL: https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/

17. 49% мужчин с СНМП имеют как симптомы опорожнения, так и симптомы накопления

Ноктурия – наиболее беспокоящий симптом

накопления среди всех СНМП

Наибольшее беспокойство

Симптомы ГМП

Доктора (%)

Маркетинговое исследование: 150 терапевтов, 150 урологов,

Результаты EpiLUTS – из 14 139 мужчин ≥ 40 лет, 71% отметили

Легенда

Симптомы опорожнения

Симптомы накопления

Симптомы после

мочеиспускания

Нет СНМП 29.0%

Только

симптомы

17,0%

14,6%

34,2%

Симптомы

опорожнения

накопления

Только симптомы

накопления

Симптомы опорожнения после

мочеиспускания

Только симптомы после

мочеиспускания (4.1%)

после мочеиспускания

12,7%

Симптомы накопления после

мочеиспускания (3.0%)

Adapted from Sexton CC et al. BJU Int 2009;103(Suppl 3):12-23

18. Осложнения ДГПЖ

Острая задержка мочи

Хроническая задержка мочи

Дивертикулы мочевого пузыря

Гематурия

Камни мочевого пузыря

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Гидронефроз

недостаточность

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза необходимо выполнить тщательное обследование, куда входят следующие методы:

• Пальцевое ректальное исследование
• ПСА – простатспецифический антиген
• УЗИ трансректальное и трансабдоминальное
• Урофлоуметрия
• Цистоскопия
• При осложнениях – рентгенологические методы исследования

Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также таких методов исследования:

1. Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы. Благодаря ему врачи имеют представление о консистенции и размерах железы, о наличие бородки между ее долями, а также о степени болезненности пальпации.
2. Лабораторные исследования ДГПЖ. Что это такое? Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
3. Инструментальные методы. Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и шейки мочевого пузыря. С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
4. Ультразвуковое исследование. Это также один из видов инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще ТрУЗИ (трансректальное).
5. Рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ, лечение которой было запущено. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.

Занимается лечением болезни уролог. Когда мужчина впервые приходит на прием, врач собирает анамнез:

• беседует с пациентом, выслушивает его жалобы;
• проводит пальцевое обследование железы.

Последний метод обследования является очень эффективным и достоверным. Он заключается в том, что врач исследует при помощи метода пальпации железу через прямую кишку. Кроме того, для сбора более детальной информации врач обязательно направляет мужчину на следующие обследования:

1. Анализ мочи. При этом берут общий анализ.
2. Анализ крови. Цель — исследование простатоспецифического антигена. Необходимо определить, предрасположен ли мужчина к онкологии.
3. Ультразвуковое исследование. Цель — выявление наличия остаточной жидкости в мочевом пузыре и ее объема.
4. Метод урофлоуметрии. Цель — определение скорости, с которой движется моча, и промежутка времени, через который происходит полное опорожнение. Необходимо оценить степень нарушения оттока.
5. Ведение суточного графика мочеиспускания. Цель — определить, насколько часты у мужчины позывы в туалет, оказываются они ложными или нет.

Только комплексная диагностика позволяет врачу назначить корректное и эффективное для мужчины лечение.

Диагностика СНМП у

мужчин

Необходимость ежегодного обследования

В связи с тем, что аденомой простаты страдают многие мужчины в возрасте старше 40 лет, необходимы регулярные обследований у уролога. Необходимость их заключается в том, чтобы успеть проследить начало заболевания по первым признакам ДГПЖ.

Гораздо легче поддается лечению аденома простаты в начальной стадии болезни. Если болезнь запущена, то возможно только хирургическое вмешательство. Кроме того, начало недуга можно и не заметить самостоятельно. Именно поэтому регулярные осмотры у уролога необходимы любому мужчине старше 40 лет.

Сбор анамнеза

Дневник регистрации качества и частоты мочеиспусканий (у мужчин с

преобладанием симптомов накопления)

Клинический осмотр

Общий анализ мочи

Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), если

полученные данные изменят тактику ведения пациента

Определение объема остаточной мочи

терапии)

УЗИ (ТРУЗИ)

КУДИ

1. S. Gravas (Chair), T. Bach, A. Bachmann et al. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.

Benign Prostatic Obstruction (BPO) Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. EAU Guidelines . Updated 2016. www. uroweb.org// Медицинский

2. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Харчилава Р.Р. Симптомы нижних мочевых путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Урология, 2016 (2).Приложение 2, с.4-19

Шкала IPSS –

оценка

симптомов

International

Prostate Index

Score (I-PSS)

symptom index for benign prostatic hyperplasia. The

Measurement Committee of the American Urological

Association. J Urol, 1992. 148: 1549.

СНМП — IPSS

0-7 слабо выраженная симптоматика

8-19 умеренно выраженная симптоматика

20-35 выраженная симптоматика

Barry, M.J., et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The

TUFS: Общий балл ургентности и частоты мочеиспусканий

Пациенты отмечают степень ургентности при каждом мочеиспускании/эпизоде

недержания мочи используя шкалу PPIUS

Chappie С. et a!., BJU Int. 2014; 113 (5): 696-703.

Увеличение предстательной железы

ДГПЖ

размер

• увеличенная

• симметричная

форма

• эластическая

срединная

• безболезненная

болезненность

Рак простаты

подвижность

• уплотненная

Острый простатит

• неровная,

бугристая

• отечная

• несимметричная

• резко

• неподвижность

слизистой

Цистоскопия

КУДИ

Тест с прокладкой (для определения

объема потерянной мочи)

Российские Клинические Рекомендации РОУ 2016. Урология, 2016, 2 приложение 2

Оперативный метод лечения

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

• Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
• Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

— криодеструкция;

— трансуретральная игольчатая абляция;

— лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

— метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

— внедрение простатических стентов в область сужения;

— баллонная дилатация простаты.

vseoprostatite.ru

Методы визуализации

трансабдоминальное

трансректальное – ТРУЗИ

Инфравезикальная обструкция

УРОФЛОУМЕТРИЯ

Цистоскопия

27. Урофлоуметрия: норма

норма для мужчин составляет 15 мл/сек

и более;

для женщин — 20 мл/сек и более.

Uro — Uroflowmetry#3

Qura

m l/s

00:24

00:36

01:00

01:12

01:24

01:36

Uro — Uroflowmetry#6

m l/s

00:21

00:35

00:49

01:03

01:17

01:31

29. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

Возраст моложе 50 лет

Объем мочеиспускания при урофлоуметрии менее 150 мл

Объем остаточной мочи 300 мл и более

Максимальная объемная скорость мочеиспускания 15 мл/с и

более при жалобах на СНМП

Подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря

Состояние после оперативного лечения

железы. Урология, 2016 (2).Приложение 2, с.4-19

Лабораторные исследования

уровень

мочевины и

креатинина

• гематурия

возможное

поражение

почек

вероятность рака

предстательной

железы

Простат-специфический антиген

нг/мл

Вероятность выявления

РПЖ при биопсии, %

До 0,5

0,6-1,0

10,1

17,0

2,1-3,0

23,9

3,1-4,0

26,9

2,5 нг/мл – дискриминационный уровень

ПСА биопсия предстательной железы

Урология. Российские клинические рекомендации/ под ред.